Mikrochirurgie

Man unterscheidet die offene „herkömmliche“ Methode von der mikrochirurgischen Operationstechnik. Die offene nicht mikroskopische Technik spielt in der modernen Therapie von Bandscheibenvorfällen keine Rolle mehr. Bei der mikrochirurgischen Methode wird unter Verwendung eines Operationsmikroskops der Bandscheibenvorfall oder knöcherne Anbauten bei der Spinalkanalstenose entfernt. Hierbei sind Hautschnitt, Traumatisierung des Gewebes und die Invasivität des Eingriffes wesentlich geringer, wodurch man eine schnellere Rekonvaleszenz, einen geringeren Blutverlust und geringere postoperative Schmerzen erreicht.

Spondylodese

Die Spondylodese – auch Wirbelkörperverblockung genannt – ist eine Operation zur Versteifung von zwei oder mehr Wirbelkörpern. Diese wird durchgeführt, wenn konservative Behandlungen zu keiner Besserung führen. Ziel der Operation ist es, die Wirbel eines oder mehrerer Bewegungssegmentes in Ihre ursprüngliche Lage zu bringen (Reposition) und knöchern zu verbinden. Hierbei werden Schrauben von hinten in den Wirbelkörper eingebracht. Die Schrauben werden durch unbewegliche Stäbe stabil verbunden, um Bewegungen des Segmentes zu verhindern und die im Segment verlaufenden Nervenstrukturen zu schützen bzw. instabilitätsbedingte Schmerzen zu behandeln.

Dynamische Stabilisierung

Der Begriff dynamische Stabilisierung leitet sich ab aus der Abgrenzung zur Versteifungsoperation (Spondylodese, Fusion) bei der zwei oder mehrere benachbarte Wirbel miteinander knöchern verbunden oder versteift werden. In der Regel wird dies durch Implantation einer Stab-Schrauben-Konstruktion, den sog. Pedikelschraubensystemen erreicht. Bei der dynamischen Stabilisierung werden auch auf Basis eines Pedikelschraubensystems Wirbel stabilisiert, wobei die Beweglichkeit durch eine teilbewegliche Stange einschränkend erhalten bleibt.

Infiltrationstherapie

Wenn ein Medikament direkt an der schmerzenden Stelle eingebracht werden kann, reichen bereits geringe Mengen, um einen positiven Effekt zu erzielen. Das Ergebnis ist in der Regel deutlich besser, als wenn zum Beispiel Tabletten geschluckt werden. Das Verfahren nennt sich Infiltration. Kombiniert man die Infiltration mit einem bildgebenden Verfahren (Röntgen oder CT) kann die schmerzende Stelle exakt lokalisiert werden.

Konservativ

Die konservative Therapie besteht aus allen sogenannten nicht invasiven also nicht eingreifenden Verfahren Das Wichtigste ist, dass sich der Betroffene wieder ohne Beschwerden bewegen kann. Deshalb werden schmerz- und entzündungshemmende Mittel verabreicht. Gleichzeitig kann auch Wärme helfen. Sie regt die Durchblutung in der Haut an und lockert die versteifte Rückenmuskulatur. Gegebenenfalls kann auch die Stufenbettlagerung helfen. Dabei positioniert der Patient im Liegen die Beine zum Beispiel im rechten Winkel auf einem Würfel. Das entlastet die Nerven. Strikte Bettruhe ist dagegen selten nötig. Wenn sich die Schmerzsymptomatik zurückbildet kann mit krankengymnastischen Übungen begonnen werden.

Was ist das Facettensyndrom?

Das Facettensyndrom ist eine Erkrankung der Gelenke zwischen den Wirbelkörpern. Sie ist zusammen mit dem Bandscheibenvorfall eine der häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen. Auslöser des Facettensyndroms ist meist ein verringerter Abstand zwischen den Wirbelkörpern, der durch eine Abnutzung der Bandscheibe begründet ist.

Ursache

Mit zunehmendem Lebensalter reduziert sich der Wassergehalt des Bandscheibengewebes. Die Bandscheiben verlieren an Volumen und werden dadurch flacher. Die Folge sind Wirbelgelenke, die ohne ausreichenden Schutz aneinander reiben: Das Facettensyndrom.

Beschwerden

Hauptsymptom des Facettensyndroms ist Schmerz, der durch eine Überbelastung der Gelenke ausgelöst wird. Dieser Schmerz ist zumeist dumpf, nicht genau lokalisierbar und ein- oder beidseitig. Er kann aber auch stechend oder bohrend sein. Im Laufe des Tages nehmen die Schmerzen oftmals zu, da die Wirbelsäule durch den aufrechten Gang tagsüber belastet wird, während sie nachts weitgehend entlastet ist. Gleichzeitig kann die Wirbelsäule sich jedoch morgens oder nach längerer Ruhe steif anfühlen.

Therapie

Im frühen Stadium eines Facettensyndroms führt eine konservative Therapie ohne chirurgischen Eingriff in vielen Fällen zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden. Hierbei wird das Muskelgewebe mittels Wärmeanwendung gelockert und anschließend durch Physiotherapie gestärkt. Unterstützt wird die Behandlung in der Regel durch eine medikamentöse Therapie mit Schmerzmitteln. Bei starken Schmerzen kann eine peridurale Infiltration – das heißt eine radiologisch gezielte Spritzentherapie mit Schmerzmitteln zusätzlich eingesetzt werden.

Operation

In den meisten Fällen muss ein Facettensyndrom nicht chirurgisch behandelt werden. Nur im Ausnahmefall entscheiden wir uns für eine Wirbelsäulenoperation. Hierbei spielen die Wünsche der Patienten eine entscheidende Rolle. Wir führen sowohl pekutane Nadelverödungen und auch endoskopische Verfahren zur Facettenverödung durch.

Was ist eine Spinalkanalstenose?

Wenn der Wirbelkanal sich verengt, wird dies als Spinalkanalstenose bezeichnet. Der Grund sind in den meisten Fällen degenerative Veränderungen. In vielen Fällen können Spinalkanalstenosen erfolgreich konservativ – das heißt ohne Operation – behandelt werden. Erst im fortgeschrittenen Stadium entscheiden wir uns für eine Wirbelsäulen Operation, um den Wirbelkanal zu erweitern.

Ursache

Im Laufe des Alterungsprozesses verliert die Bandscheibe Wasser. Das Bandscheibengewebe wird dünner, wodurch die Bandscheiben nicht mehr ausreichend als Puffer zwischen den Wirbelgelenken fungieren können. Die Folge sind Wirbelgelenke, die aneinander reiben. Um diesem Prozess entgegenzuwirken und zu stabilisieren, baut der Körper Knochen an den betroffenen Stellen an. In vielen Fällen wird dabei zu viel Knochen produziert, der auch in den Wirbelkanal tritt. Eine dadurch fortschreitende Einengung des Wirbelkanals wird als Spinalkanalstenose bezeichnet.

Beschwerden

Bemerkbar macht die Spinalkanalstenose sich durch ausstrahlende Rückenschmerzen, Sensibilitätsstörungen in Armen und Beinen sowie eine eingeschränkte Mobilität.

Therapie

Im frühen Stadium kann die Spinalkanalstenose oft erfolgreich ohne Operation behandelt werden. Hier helfen stabilisierende Maßnahmen wie Physiotherapie oder Muskelaufbautraining. Gezielte physikalischen Anwendungen zur Schmertherapie lindern die Beschwerden zusätzlich und bringen die Mobilität zurück.

Operation

Erst bei einer starken Verengung des Wirbelkanals ist eine Operation unvermeidbar. Der Wirbelkanal muss dann erweitert und die Stabilität im betroffenen Wirbelsäulensegment wiederhergestellt werden. Diese führen mein Team aus Wirbelsäulenspezialisten und ich am ISAR Klinikum – einem der modernsten OP-Zentren Münchens – durch.

Als Leiter des Fachbereichs für Wirbelsäulenchirurgie des ISAR Klinikum bin ich auf die Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen spezialisiert. Operative Therapieverfahren führen wir mit hoher Präzision in minimalinvasiven, mikrochirurgischen und endoskopisch assistierten Eingriffen durch. Mit der dafür notwendigen Ausstattung zählen wir bundesweit zu den modernsten Einrichtungen

Was ist eine Spondylolisthese?

Eine Spondylolisthesis, umgangssprachlich ein Wirbelgleiten ist eine Instabilität der Wirbelsäule, bei der das obere Teilstück der Wirbelsäule mit dem Gleitwirbel über den darunter liegenden Wirbelkörper nach ventral (nach vorn) gleitet (Ventrolisthesis oder Anterolisthesis). Im umgekehrten Fall spricht man von einer Retrolisthesis.

Ursache

Die häufigste Ursache für Wirbelgleiten sind abnutzungsbedingte (degenerative) Schäden der Wirbel. Dies betrifft vor allem den Lendenwirbelbereich. Im Laufe des Lebens verlieren die Bandscheiben durch Flüssigkeitsverlust an Höhe. Dadurch nähern sich die Wirbelkörper an, was die Funktion des Band- und Muskelapparats stört. Bei wenig trainierten Menschen können die Muskeln Bandscheibenschäden zudem schlechter kompensieren. Dann haben die Wirbel noch weniger Halt.

Beschwerden

Eine Spondylolisthesis kann ohne Beschwerden verlaufen. Andere Betroffene leiden häufig unter Schmerzen, die vor allem unter Belastung und bei bestimmten Bewegungen auftreten. Die durch eine Spondylolisthesis verursachten Schmerzen können sich gürtelförmig von hinten nach vorne ausbreiten. Hinzu kommt ein Gefühl der Instabilität in Wirbelsäule. Besonders am Morgen, wenn die Rückenmuskulatur entspannt ist, sind die Schmerzen stark.

Therapie

Hauptziel der Therapie ist die Verbesserung der Lebensqualität, insbesondere eine Verminderung der Schmerzen. Dies erreicht man vor allem durch Stabilisierung der Wirbel. Die Wirbelgleiten-Therapie basiert auf zwei Pfeilern, der konservativen und der chirurgischen Behandlung. Während in leichten Fällen Beratung und konservative Therapie in der Regel ausreichen, kann als zweite Stufe eine stationäre Behandlung erforderlich sein. Nur in schweren Fällen ist Operation nötig.

Operation

Operative Verfahren zur Behandlung einer Spondylolisthesis nennt man Spondylodese. Durch eine Operation werden die Wirbel in ihrer korrekten Position stabilisiert, versteift und so die Nerven zu entlastet. Diese Stabilisierung ist auch für die Biomechanik der gesamten Wirbelsäule und der richtigen Lastenverteilung von besonderer Bedeutung. In leichteren Fällen kann gegebenenfalls eine bewegungserhaltende dynamische Stabilisierung durchgeführt werden.